“医生，我血糖一直控制得挺好的，怎么就肾衰竭了？”
每次听到这样的话，我都替他们惋惜。不是血糖没控制好，而是忽略了肾脏的“提前通知”。糖尿病肾病有一个特点：它早期几乎不吭声。等你感觉不舒服了，往往已经错过了最佳时机。
今天，我跟你说说糖尿病肾病必须做的三项检查。不是吓唬你，是希望你别等肌酐高了才后悔。
第一项检查：尿微量白蛋白——比尿常规更早的“预警”
很多糖尿病患者，每年体检只查尿常规。尿蛋白“阴性”，就以为万事大吉。可你不知道，尿常规里的蛋白“+”号，是肾脏损伤到一定程度才会出现的。它就像火警的铃声，等你听见了，火已经烧大了。
尿微量白蛋白，是比尿常规更敏感的“烟雾报警器”。它能发现尿里只有微量白蛋白的时候——这时候肾小球才刚刚开始“漏”，还没破大洞。发现得早，用上普利/沙坦类药物，把血压管住，肾小球就能修好，蛋白尿就能压下去。
什么时候查？1型糖尿病，确诊5年后开始查；2型糖尿病，确诊时就要查。以后每年至少查一次。别等到尿常规出现“+”号，那时候已经晚了。
第二项检查：尿蛋白肌酐比（UPCR）——不是看“+”号，是看“量”
如果尿微量白蛋白已经高了，或者尿常规里有了“+”号，下一步就是查尿蛋白肌酐比。它能告诉你：一天24小时，你的肾小球到底漏了多少蛋白质出去。
很多人只看尿常规的“+”号，觉得“1+不严重”。可你知道吗？同是1+，有的人只有0.3克，有的人却有1.5克。0.3克，肾小球还能撑住；1.5克，肾小球正在被持续冲击，肾小管正在被“冲刷”，几年后可能就硬了。
尿蛋白肌酐比，就是帮你把“1+”背后的真实数字看清楚。目标是多少？<30mg/g，是正常；30-300mg/g，是微量白蛋白尿，要警惕；>300mg/g，是临床蛋白尿，必须强化治疗。
第三项检查：估算肾小球滤过率（eGFR）——肾功能的“真实成绩”
很多糖尿病患者，只盯着血糖，从来不查肾功能。等到脚肿了、没力气了，一查，肌酐已经200多了，eGFR已经掉到30以下了。
他们不知道，血糖控制得再好，肾脏也可能在悄悄变硬。eGFR就是告诉你：你的肾脏，还剩多少工作能力。eGFR>90，正常；60-90，轻度下降，要警惕；30-60，中度下降，必须干预；<30，重度下降，离肾衰竭不远了。
关键是，eGFR不是只看一次，要看趋势。把每次的数字记下来，连成线。如果每年掉得很快，说明你的方案要调整了。
糖尿病肾病，不是不治之症，但要治得早。尿微量白蛋白，是“烟雾报警器”；尿蛋白肌酐比，是“漏了多少”的准确数字；估算肾小球滤过率，是肾功能还剩多少的真实成绩。这三项检查，每一项都在帮你提前发现问题。
温馨提示：本文为医学科普内容，信息仅供参考。具体疾病诊断、治疗方案请务必到院就诊，在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行处置，以免延误病情。
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