很多人出现腿肿、尿中出现蛋白或红细胞时，医生会建议做肾穿刺活检，不少人对此心存顾虑——这项检查真的有必要吗？其实，肾穿刺是肾脏疾病诊疗的“火眼金睛”，尤其对于目前临床多发的特发性膜性肾病和IgA肾病这两种常见肾病，能够精准锁定病因，让治疗少走弯路，有效控制病情。
看懂精准诊疗的重要性
🔹五十岁的王先生（化名）因下肢水肿3个月就诊，检查发现尿蛋白超标、血白蛋白偏低，初步诊断为“肾病综合征”。若盲目用药，不仅可能无效，还会增加身体负担。我院肾内科通过肾穿刺活检，明确为Ⅰ期特发性膜性肾病，医生针对性采用激素联合免疫抑制剂治疗，3个月后尿蛋白有所缓解但未转阴，随后使用利妥昔单抗靶向治疗，3个月后尿蛋白成功转阴，各项指标恢复正常。
🔹三十岁的张女士（化名）反复出现尿潜血和蛋白尿2年，伴肾功能轻度异常，仅凭症状难以确诊。肾穿刺活检后，确诊为Lee分级Ⅲ级IgA肾病，且无严重病变。医生采用沙坦类药物控制血压，配合小剂量激素，并应用新型靶向药物布地奈德缓释胶囊治疗。4个月后，尿蛋白降至0.5g/天以下，成功延缓了肾脏损伤。
肾穿刺活检，到底重要在哪？
上述两种肾病症状相似，但发病机制、治疗方法完全不同，单靠症状和常规检查难以区分。肾穿刺虽为微创检查，却能带来三大关键价值：
🔷精准辨病，避免误诊误治。它能明确是膜性肾病还是IgA肾病，抑或是其他类型的肾病，防止误诊误治或者盲目使用激素（过度治疗），或把膜性肾病或IgA肾病仅仅采取保守治疗延误病情。肾穿刺活检还能帮助我们排除狼疮、糖尿病等引发的继发性肾病以及遗传性肾病。
🔷评估病情，制定个性化方案。通过肾穿刺活检能判断肾病轻重程度进行分层管理，比如IgA肾病轻度病变只需控压护肾，中高进展风险才需用免疫抑制剂或靶向药物；膜性肾病一般来讲激素治疗效果欠佳，晚期难度会大幅增加，精准评估及早“对症下药”，对因治疗才能使病情得到有效控制，延缓疾病进展。
🔷预判预后，守护长期健康。病理结果能够揭示肾脏损伤是否可逆，例如是否存在肾小球硬化、纤维化等改变，从而指导后续随访频率和治疗调整，最大程度延缓病情进展，降低发展为尿毒症的风险。
肾穿刺不是“选择题”
而是“必答题”
对于出现血尿、蛋白尿、水肿、不明原因肾功能异常的患者，只要没有穿刺禁忌症，肾穿刺活检就是实现精准诊疗的根本前提。这项技术创伤小、成功率高，潜在风险远小于其诊断价值，能让肾病治疗从“凭经验”转变为“靠证据”，显著提高病情控制率。请不要因顾虑而拒绝必要的检查，早穿刺、早确诊、早治疗，才能更好地守护肾脏功能，拥抱正常生活。
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